Aanhoudende spierpijn in de lage rug verbergt iets anders

Indeling

• Inleiding
• Wat gebeurt er in de rugspieren wanneer iemand start met een manuele job?
• Grotere lichaamsgestalte heeft veel nadelen voor de lage rug
• Dagelijkse routine-activiteiten
• Krachtig opspannen van de rugspieren
• Plotse, onverwachte activiteiten
• Moeilijk te bewijzen dat rugspieren blijvende lage rugpijn uitlokken
• Verband tussen rugspieren en tussenwervelschijf
• Referenties

Inleiding

Om onderstaande informatie te kunnen begrijpen, leest u beter (opnieuw) de blog over ‘Wat doen de buik- en rugspieren’.

Wat gebeurt er in de rugspieren wanneer iemand start met een manuele job?

Wanneer je een job start met veel handenarbeid, worden zowel de rugspieren als de wervels snel sterker. Spieren zijn opmerkelijk bekwaam om in enkele weken enorm aan kracht te winnen of te verliezen. Dit is geenszins het geval voor structuren die een zeer geringe bloedvoorziening en een lage stofwisseling bezitten zoals bv. de tussenwervelschijven. Wanneer men dan door een nieuwe job sterke rugspieren ontwikkelt, kan dit een risico inhouden voor de tussenwervelschijven omdat ze veel grotere krachten zullen moeten ondergaan dan normaal. Dit is een bekend fenomeen bij personen die plots starten met een zwaar rugbelastende job zoals verpleging, mijnwerker of havenarbeider^1,2.

Grotere lichaamsgestalte heeft veel nadelen voor de lage rug

Er is een biomechanische verklaring voor het feit dat grote mensen makkelijker lage rugpijn ervaren dan mensen met een kleinere gestalte. Kleine mensen met een minder lange wervelzuil hebben een minder lange hefboomarm van hun rugspieren. Ze ontwikkelen daardoor ook veel minder gemakkelijk spiermoeheid in hun lage rug omdat hun spieren (en ligamenten) minder weerstand moeten bieden en minder hard moeten werken om eenzelfde type arbeid te verrichten.

Dagelijkse routine-activiteiten

Wanneer men tijdens dagelijkse routine- en beroepsactiviteiten zeer regelmatig spiervermoeidheid ervaart in de lage rug, kan men veel sneller blijvende lage rugpijn ontwikkelen^1,3,4. Dit is zelden te wijten aan het ontstaan van letsels in de spieren zelf. Omdat vermoeide spieren steeds moeilijker de bewegingen in de lage rug onder controle kunnen houden^5,6,7,8 en niet langer meer hun beschermende functie op de wervelzuil kunnen uitoefenen, veroorzaken dagelijkse routine-activiteiten geleidelijk aan schade aan de tussenwervelschijven^9,10 en soms aan de wervels zelf^11,12.

Krachtig opspannen van de rugspieren

Op verstandige manier een zeer zwaar voorwerp opheffen, verhoogt de belasting op de wervelzuil met 10%^13,14,15. Wanneer we extreme draaibewegingen moeten uitvoeren, kan de belasting op de tussenwervelschijven met ongeveer 50% verhogen^14,16,17. Wanneer we tijdens die activiteiten onze rugspieren krachtig moeten opspannen en samentrekken, worden de tussenwervelschijven samengeperst en kunnen ze 1 à 3 mm vernauwen. Hierdoor worden ook de gewrichtjes achteraan in de wervelzuil (‘facet’-gewrichtjes) meer belast.

Plotse, onverwachte activiteiten

Rugspieren moeten soms plots en reflexmatig zeer sterk samentrekken waardoor ze enorme krachten gaan uitoefenen op de wervelzuil¹⁸. Dit gebeurt bv. wanneer men geconfronteerd wordt met een plots voorval, zoals struikelen met een zwaar voorwerp in zijn handen of wanneer men een geweldige inspanning denkt te moeten leveren om een voorwerp op te heffen dat uiteindelijk veel lichter blijkt te zijn^19,20,21. De drukkrachten op de wervels en de tussenwervelschijven kunnen hierdoor 30% tot 70% toenemen²².

Moeilijk te bewijzen dat rugspieren blijvende lage rugpijn uitlokken

Elke rugspier heeft haar eigen functie. Toch blijft het bijzonder moeilijk om één of meerdere van de vele rugspieren met zekerheid verantwoordelijk te stellen voor het optreden van lage rugpijn. Er bestaat geen enkele valabele en reproduceerbare test, noch klinisch noch radiologisch noch via naaldjesonderzoek (elektromyografie) om aan te tonen dat één of meerdere rugspieren geblesseerd raakten door een dagelijkse routineactiviteit en verantwoordelijk kunnen gesteld worden voor het optreden van lage rugpijn^23,24,25. Men kan dan alleen maar vermoeden dat rugspieren de mogelijke oorzaak van lage rugpijn zouden kunnen zijn.

Verband rugspieren en tussenwervelschijf

Alle activiteiten die een maximale samentrekking vereisen van de rugspieren zullen in de eerste plaats de tussenwervelschijven beschadigen^26,27. Er bestaat geen bewijs dat ze een hernia veroorzaken (uitpuilen van de kern van de discus doorheen een scheur van de annulus)^28,29,30. Weliswaar zal aanhoudende lage rugpijn (door aandoeningen van de wervels en/of van de tussenwervelschijven) leiden tot spieratrofie van de rugspieren en verandering in hun type spiervezels³¹. Deze veranderingen zijn zeer vermoedelijk de reden waarom de snelheid en de kracht van spiercontracties verminderen^5,32,33,34, wat kan leiden tot verergering van bestaande of ontstaan van nieuwe letsels.

In een volgende blog wordt de functie van ligamenten in de rug aangekaart.

Referenties

¹ Adams MA, Mannion AF, Dolan P, ‘Personal risk factors for first-time low back pain’,
Spine, 1999, 24:2497
² Klaber Moffett JA, Hughes GI, Griffiths P, ‘A longitudinal study of low back pain in student nurses’,
Int J Nurs Stud, 1993, 30:197
³ Biering-Sørensen F, ‘Physical measurements as risk indicators for low-back trouble over a one-year period’,
Spine, 1984, 9:106
⁴ Mannion AF, Dumas GA, Cooper RG et al., ‘Muscle fibre size and type distribution in thoracic and lumbar regions of erector spinae in healthy subjects without low back pain. Normal values and sex differences’,
J Anat, 1997, 190:505
⁵ Hides JA, Stokes MJ, Saide M et al., ‘Evidence of lumbar multifidus muscle wasting ipsilateral to symptoms in patients with acute/subacute low back pain’,
Spine, 1994, 19:165
⁶ Hodges PW, ‘Changes in motor planning of feedforward postural responses of the trunk muscles in low back pain’,
Exp Brain Res, 2001, 141:261
⁷ Radebold A, Cholewicki J, Polzhofer GK et al., ‘Impaired postural control of the lumbar spine is associated with delayed muscle response times in patients with chronic idiopathic low back pain’,
Spine, 2001, 26:724
⁸ Hodges PW, Mosely GL, Gabrielsson A et al., ‘Experimental muscle pain changes feedforward postural responses of the trunk muscles’,
Exp Brain Res, 2003, 151:262
⁹ Kelsey JL, Githens PB, White AA 3rd et al., ‘An epidemiologic study of lifting and twisting on the job and risk for acute prolapsed lumbar intervertebral disc’,
J Orthop Res, 1984, 2:61
¹⁰ Seidler A, Bolm-Audorff U, Siaol T et al., ‘Occupational risk factors for symptomatic lumbar disc herniation. A case-control study’,
Occup Environ Med, 2003, 60:821
¹¹ Marras WS, Lavender SA, Leurgans SE et al., ‘The role of dynamic three-dimensional trunk motion in occupationally-related low back disorders. The effects of workplace factors, trunk position, and trunk motion characteristics on risk of injury’,
Spine, 1993, 18:617
¹² Marras WS, Lavender SA, Ferguson SA et al., ‘Quantitative dynamic measures of physical exposure predict low back functional impairment’,
Spine, 2010, 35:914
¹³ Dolan P, Mannion AF, Adams MA, ‘Passive tissues help the back muscles to generate extensor moments during lifting’,
J Biomech, 1994, 27:1077
¹⁴ McGill SM, Norman RW, ‘Partitioning of the L4-L5 dynamic moment into disc, ligamentous, and muscular components during lifting’,
Spine, 1986, 11:666
¹⁵ Kingma I, Baten CT, Dolan P et al., ‘Lumbar loading during lifting. A comparative study of three measurement techniques’,
J Electromyogr Kinesiol, 2001, 11:337
¹⁶ Granata KP, Marras WS, ‘The influence of trunk muscle coactivity on dynamic spinal loads’,
Spine, 1995, 20:913
¹⁷ Lavender SA, Tsuang YH, Hafezi A et al., ‘Coactivation of the trunk muscles during asymmetric loading of the torso’,
Hum Factors, 1992, 34:239
¹⁸ Adams MA, Bogduk N, Burton K, Dolan P, ‘Chapter 14: sensorimotor control’, in ‘The biomechanics of back pain. 3th Ed.’,
Churchill Livingstone, Edinburgh, 2013:189
¹⁹ van Dieën JH, van der Brug P, Raaijmakers TA et al., ‘Effects of repetitive lifting on kinematics. Inadequate anticipatory control or adaptive changes?’,
J Mot Behav, 1998, 30:20
²⁰ Magnusson ML, Aleksiev A, Wilder DG et al., ‘Unexpected load and asymmetric posture as etiologic factors in low back pain. European Spine Society--the AcroMed Prize for Spinal Research 1995’,
Eur Spine J, 1996, 5:23
²¹ Wilder DG, Aleksiev AR, Magnusson ML et al., 'Muscular response to sudden load. A tool to evaluate fatigue and rehabilitation’,
Spine, 1996, 21:2628
²² Mannion AF, Adams MA, Dolan P, ‘Sudden and unexpected loading generates high forces on the lumbar spine’,
Spine, 2000, 25:842
²³ Waddell G, Main CJ, Morris EW et al., ‘Normality and reliability in the clinical assessment of backache’,
BMJ, 1982, 284:1519
²⁴ Andersson G, Bogduk N, DeLuca C et al., ‘New perspectives on low back pain. Muscle. Clinical perspectives’,
American Academy of orthopaedic Surgeons, Park Ridge, Illinois, 1989:293
²⁵ Merskey H, Bogduk N, ‘Classification of chronic pain. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. 2nd ed’,
Seattle, International Association for the Study of Pain Press, 1994
²⁶ Perey O, ‘Fracture of the vertebral endplate in the lumbar spine. An experimental biomechanical investigation’,
Acta Orthop Scand, 1957, 28 (Suppl):1
²⁷ Adams MA, Bogduk N, Burton K, Dolan P, ‘The biomechanics of back pain’ (3th Ed),
Churchill Livingstone Elsevier, 2013, p.141:figure 11.4
²⁸ Dunlop RB, Adams MA, Hutton WC, ‘Disc space narrowing and the lumbar facet joints’,
J Bone Joint Surg, 1984, 66B :706
²⁹ Brinckmann P, Biggemann M, Hilweg D, ‘Prediction of the compressive strength of human lumbar vertebrae’,
Spine, 1989, 14:606
³⁰ Yoganandan N, Larson SJ, Gallagher M et al. ‘Correlation of microtrauma in the lumbar spine with intraosseous pressures’,
Spine, 1994, 19:435
³¹ www.guy-declerck.com / Spinal Pathologies / Paravertebral lumbar spinal muscles
³² Stokes MJ, Cooper RG, Morris G et al.,’ Selective changes in multifidus dimensions in patients with chronic low back pain’,
Eur Spine J, 1992, 1:38
³³ Mannion AF, Weber BR, Dvorak J et al., ‘Fibre type characteristics of the lumbar paraspinal muscles in normal healthy subjects and in patients with low back pain’,
J Orthop Res, 1997, 15:881
³⁴ Mannion AF, Käser L, Weber E et al., ‘Influence of age and duration of symptoms on fibre type distribution and size of the back muscles in chronic low back pain patients’,
Eur Spine J, 2000, 9:273

Tweet